Los cuidados perioperatorios comprende:
- Cuidados Preoperatoios
- Cuidados Transoperatorios
- Cuidados Postoperatorios
CUIDADOS
El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide
que se realice la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es
trasladado al quirófano. Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato
e inmediato.
En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar
el estado general del paciente, corregir
el déficit, mantener y/o recuperar el estado nutricional, prevenir la infección y
planear la indicación quirúrgica correcta a través del examen médico, anamnesis
y estudios complementarios de rutina y especiales.
ASISTENCIA MEDIATA
El preoperatorio
mediato comienza desde que se decide el acto quirúrgico hasta 24-48 horas antes
de su realización, este tiempo varía en las
distintas cirugías Se inicia con la historia clínica a fin de valorar a
través del examen el estado general del paciente. Se completa con la
investigación de una serie de pruebas de laboratorio y otros estudios de
acuerdo a las distintas patologías.
Existen sin embargo
algunos estudios de laboratorio que son básicos para las cirugías de tipo
standard.
Valoración del riesgo
quirúrgico: el grado de riesgo que entraña un procedimiento quirúrgico se
ve afectado por la
Edad, el estado nutricional, la situación inmunológica,
enfermedades concomitantes, enfermedades neoplásicas,
Infecciones, traumatismos, estrés quirúrgico. Se incluyen
además otros factores dependientes de la cirugía como
Indicación (urgente o programada) y envergadura (cirugía
mayor, mediana o menor)
Pruebas diagnósticas de rutina
Biometría
hemática
Prueba de laboratorio que consiste en
un análisis cuantitativo y cualitativo de las diferentes células que componen
la sangre (Eritrocitos, leucocitos y plaquetas).
Toma de
muestra: escoja una vena
adecuada y visible, aplique el torniquete de tal modo que la vena quede fija y
la pueda puncionar con facilidad. previa asepsia.
Efectúe la punción venosa con rapidez
y sin hacer movimientos de exploración.
Química
sanguínea
Exámenes de sangre que suministran una
imagen general del metabolismo y el equilibrio químico del cuerpo.
Toma de
muestra: El procedimiento
es por venopunción.
Tiempo de
coagulación (TP)
Mide el tiempo que tarda la porción
líquida de la sangre (plasma) en coagularse.
Resultados
normales: 11 a 13.5
segundos, IIN de 0.8 a 1.1
Grupo y RH
Determina tu tipo de sangre [ya sea A,
B, AB, y O] y tu factor Rh factor [negativo o positivo].
Toma de
muestra: punción capilar
Electrolitos séricos
Este estudio ayuda para evaluar la
función renal, para detectar deficiencias de estos, para evaluar trastornos
metabólicos tales como acidosis o alcalosis.
La
prueba consiste en una muestra de sangre.
Glicemia
capilar
Usar
el pinchador para sacar una gota de sangre
Poner
la gota de sangre en la tira reactiva y registrar el resultado.
Examen
general de orina
Permite
detectar y medir la presencia de diversos compuestos que, a su vez, reflejan el
estado de salud del individuo.
Urocultivo
Análisis
de orina de laboratorio para analizar si hay bacterias u otros gérmenes en
una muestra de orina.
Estudios de gabinete
Rx tórax
Es una radiografía del
tórax, los pulmones, el corazón, las grandes arterias, las costillas y el
diafragma.
Qué es
La radiografía de tórax es un estudio
seguro e indoloro en el que se utiliza una pequeña cantidad de radiación para
obtener una imagen del tórax del paciente. Durante el estudio, un equipo de
rayos X envía un haz de radiación a través del tórax y la imagen se registra en
una película especial o en una computadora.
Serie esofagogastroduodenal
Prueba diagnóstica utilizada en el
campo de la gastroenterología, que consiste en obtener imágenes radiológicas en
movimiento del tracto digestivo alto mediante el empleo de radiación ionizante
(Rayos X) continua (fluoroscopía)
Colon por enema
Es el estudio radiológico del
intestino grueso, también llamado colon, se estudia el colon ascendente, el
transverso, el descendente y el recto. Con mucha frecuencia se observa
también el intestino delgado en su porción distal y a veces el apéndice si está
presente.
Endoscopía
Una endoscopía es un procedimiento que
permite que el médico vea el interior de su cuerpo. Utiliza un instrumento
llamado endoscopio o tubo visor. Los endoscopios tienen una cámara diminuta
unida a un tubo largo y delgado. El médico lo mueve a través de un túnel o
apertura del cuerpo para ver el interior de un órgano.
Colonoscopía
La colonoscopia es una prueba médica
que sirve para diagnosticar y tratar enfermedades del colon (intestino grueso).
Pielografía
intravenosa
Una Pielografía intravenosa (PIV) es
un examen especial de los riñones, la vejiga y los uréteres (los conductos que
trasportan la orina desde los riñones hasta la vejiga) con el uso de rayos
Una Pielografía
intravenosa (PIV) es un examen especial de los riñones, la vejiga y los
uréteres (los conductos que trasportan la orina desde los riñones hasta la
vejiga) con el uso de rayos X.
Ultrasonido
abdominal
Es un examen imagenológico. Se utiliza
para ver los órganos internos en el abdomen, como el hígado, la vesícula
biliar, el bazo, el páncreas y los riñones. Los vasos sanguíneos que van a
algunos de estos órganos, como la vena cava inferior y la aorta.
Cistoscopía
Es un procedimiento para ver el
interior de la vejiga y la uretra mediante un cistoscopio.
La cistoscopia se realiza con un
cistoscopio, una sonda especial con una cámara pequeña en su extremo
(endoscopio).
TAC
La tomografía computarizada (TC) es
una tecnología para diagnóstico con imágenes. Utiliza un equipo de rayos X
especial para crear imágenes transversales del cuerpo.
Resonancia
Magnética
Es un examen imagenológico que utiliza
imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea
radiación (rayos X).
Las imágenes por resonancia magnética
(RM) solas se denominan cortes y se pueden almacenar en una computadora o
imprimir en una película. Un examen produce docenas o algunas veces cientos de
imágenes
INTERNACIÓN
a) Consentimiento informado
Una vez que el paciente entiende la necesidad de la
realización de la cirugía, sus riesgos y resultados previsibles y está
correctamente preparado, se obtiene el consentimiento antes del ingreso del
enfermo en el hospital.
b) Atención de enfermería
Las actividades que
se desarrollan en esta etapa están dirigidas a la valoración física y
psicológica del paciente, la identificación de necesidades, la planificación de
los cuidados, su ejecución y la enseñanza preoperatoria.
La valoración preoperatoria
Se realiza a través del interrogatorio, la observación y el
examen físico. Incluye la recolección de datos a fin de
Identificar necesidades y factores de riesgo quirúrgico. En
base a los datos obtenidos se identifican las necesidades del paciente,
planificando y Priorizando la atención
La Valoración física tiene
como objetivo principal identificar las alteraciones de orden físico que
coloquen al paciente en condiciones desfavorables para soportar el trauma
quirúrgico. Una tarea importante del enfermero (a) es indagar si hay
antecedentes de alergia.
Una vez obtenidos los datos a través de anamnesis realiza el
examen físico que deberá centrarse a la búsqueda de focos infecciosos, en particular
dentarios y de la piel que deben tratarse antes de la intervención.
Se iniciará el examen
observando el aspecto general del paciente, su estado de nutrición,
determinación de peso y altura y control de signos vitales. El examen se hará
de pies a cabeza. La observación puede hacerse durante los Procedimientos
preoperatorios.
Valoración sicológica
Cualquier intervención quirúrgica va generalmente precedida
de algún tipo de reacción emocional que manifiesta
o no
el paciente.
A través de una
historia minuciosa el enfermero descubrirá inquietudes o preocupaciones que
pueden ejercer un impacto directo sobre la experiencia quirúrgica. Muchos de
los temores pueden ser falsos por lo que enfermería disipará la información
errónea mitigando la ansiedad y proporcionando al paciente cierta tranquilidad
mental, no debe olvidarse la importancia de la terapéutica espiritual, ya que
la fe en un ser omnipotente puede ser tan beneficiosa como los medicamentos.
Por ello se deberá ayudar al paciente a conseguir el auxilio espiritual.
Enseñanza preoperatoria:
Tiene como finalidad preparar al paciente y su familia para
los acontecimientos que se avecinan. A fin de prevenir
Complicaciones respiratorias se enseñará al paciente a
realizar respiraciones profundas, a toser en forma eficaz u otro ejercicio que
la cirugía exija.
Los ejercicios pasivos y activos de miembros inferiores
mejoran la circulación y previenen la éstasis venosa. La instrucción
preoperatoria favorece la recuperación, disminuye las complicaciones y el
período de hospitalización.
ASISTENCIA INMEDIATA.
Abarca las 24 – 48 horas anteriores al acto quirúrgico. Las
acciones a cumplir en esta etapa son las siguientes:
· Preparación de la piel: la finalidad del cuidado
preoperatorio de la piel es hacer que quede en lo posible libre de
microorganismos
Los cortes y micro
abrasiones causadas por el rasurado crean un campo propicio para el desarrollo
bacteriano.
El porcentaje de infección de las heridas quirúrgicas
aumenta en relación al tiempo transcurrido entre el rasurado y la intervención.
Si se realiza el rasurado se hará lo más cerca al acto quirúrgico, limitándolo
al sitio de la incisión y al área de curación.
Enema evacuante si la
cirugía compromete el aparato gastrointestinal puede indicarse enema evacuante.
Los enemas limpian el tubo digestivo e impiden el estreñimiento postoperatorio
o la incontinencia durante la operación.
El intestino vacío reduce el riesgo de lesión
y reduce al mínimo la contaminación de la herida operatoria.
· Baño: se realizará de preferencia con jabón antiséptico
poniendo especial cuidado en la higiene del cabello, pliegues, ombligo, manos y
pies.
· Uñas de manos y pies: se deberán recortar y retirar el
esmalte que impedirá observar la aparición de cianosis durante el acto
quirúrgico.
· Dieta: Durante la anestesia general los músculos se
relajan y el contenido gástrico puede refluir al esófago. El enfermo no debe
ingerir nada por boca desde la noche anterior a la cirugía. El ayuno será de 6
a 8 hs. para sólidos y 4 hs. para líquidos, por lo que el riesgo de vómitos y/o
aspiración de alimentos se reduce.
· Control de signos vitales y registros: es una importante
función de enfermería. Muchas veces una cirugía debe posponerse por alguna alteración
en éstos parámetros, por ejemplo fiebre, hipertensión arterial. Es necesario
informar si hay presencia de anomalías antes de remitir al paciente al
quirófano.
· Se retirará el maquillaje y las joyas: las que serán
entregadas a la familia.
· Medidas anti embolia:
La colocación de
medias o vendas elásticas ayudan a prevenir la formación de coágulos
intravasculares en pacientes con una movilidad restringida o presencia de
várices. La trombosis venosa puede conducir a un trombo embolismo pulmonar
potencialmente fatal.
Las medias anti
embolia o el vendaje actúan comprimiendo los capilares y pequeñas venas de los
miembros inferiores. De esta forma se favorece el paso de la sangre a las venas
del sistema profundo acelerando el flujo y evitando estancamiento y la
coagulación. Estas medidas se aplican generalmente mientras la movilidad esté
restringida. En la actualidad se administra como profiláctico de trombosis
venosas y embolias una heparina de bajo peso molecular,
· Es necesario hacer orinar: al paciente antes de llevarlo
al quirófano para evitar que se vacíe la vejiga involuntariamente (por estar
bajo los efectos de la anestesia).
TRASLADO AL QUIRÓFANO
El traslado al
quirófano se hará de acuerdo a la rutina de cada servicio. En algunos se
establece que el paciente esté en quirófano 20 minutos antes del acto
quirúrgico. En otros servicios la tendencia es trasladar al paciente cuando
todo el equipo esté preparado para evitar así el estrés de la espera en el
quirófano. Es conveniente que aun contando con personal para el traslado, el paciente
vaya acompañado por la enfermera que lo atendió en el preoperatorio, con la
historia clínica, radiografía, estudios especiales y los elementos que se le
solicitó para el acto quirúrgico.
Periodo Trans-operatorio
CONCEPTO:
Es el lapso de tiempo
que va pasa desde que el paciente es admitido en la sala de operaciones y es les trasladado a la sala de
recuperación, constituye el acto quirúrgico en el que el equipo quirúrgico
interviene de manera directa (cirujano, ayudante de cirujano, anestesiólogo,
enfermera instrumentista y la enfermera circulante), teniendo actividades específicas
a realizar pero con una visón unánime la cual es: proporcionar seguridad y
eficacia en el proceso a realizar al paciente.
Objetivos:
Proporcionar la información y la instrucción preoperatoria.
Realizar la identificación correcta del paciente.
Identificar la
localización en donde se llevará a cabo la intervención.
Estar seguro de que el paciente a dado su consentimiento
para efectuar el procedimiento.
Colocar al paciente en la posición correcta según el
procedimiento que se llevará a cabo.
Verificar el funcionamiento del equipo y repartir el
material necesario.
Mencionar y efectuar las reglas para la seguridad del
paciente.
Hacer uso de monitores para la seguridad del paciente.
Crear un ambiente de seguridad psicológica y en cuestión de
la fisiología del paciente
EQUIPO QUIRÚRGICO.
Al llegar el
paciente en el quirófano ya se encuentra el equipo quirúrgico que participará
en la intervención., los cuales son el cirujano y sus ayudantes, el anestesista
y el personal de enfermería.
El cirujano es el
miembro del equipo que se encarga de llevar a cabo la operación correspondiente y de prescribir un
tratamiento al paciente después de la cirugía en conjunto lo apoya el ayudante.
Enfermera circulante. Es el personal que se encarga de
desempeñar actividades no estériles dentro del quirófano.
Enfermera instrumentista desarrolla actividades que son
propiamente estériles, se encarga de la instrumentación y participa
directamente en la cirugía, encargándose de la asepsia y la esterilidad de
materiales e instrumentos al igual
preservando la integridad y la seguridad en el área quirúrgica.
Anestesista
¿Qué es la anestesia?
La anestesia es un medicamento que contribuye a aliviar el
dolor y a que se sienta más cómodo durante una cirugía o procedimiento. El tipo
de anestesia que recibirá dependerá del tipo de cirugía o procedimiento al que
se someterá.
Los siguientes son algunos tipos de anestesia:
Anestesia general.
Se usa para asegurar que usted esté completamente dormido durante la cirugía.
Se puede usar anestesia general para la mayoría de las cirugías. Se administra
el medicamento por vía intravenosa, por una mascarilla o por un tubo que se
coloca en la nariz o la garganta.
Anestesia epidural o
espinal. Se usa para que pierda la sensación desde el abdomen hasta los
pies. Es posible que los médicos hagan que pierda la sensación sólo hasta la
cintura o hasta la línea de los pezones, dependiendo del tipo de cirugía que
vaya a tener. Se podría administrar este tipo de anestesia para dar a luz, para
reparar una hernia o para extraer el apéndice.
Anestesia por bloqueo
interescalénico. Se usa para que pierda la sensación en el hombro y el
brazo durante una cirugía o procedimiento.
Anestesia regional
intravenosa. Se usa para que pierda la sensación en el brazo o la pierna
durante una cirugía o procedimiento.
Anestesia local.
Se usa para que pierda la sensación en una pequeña parte de su cuerpo. Por lo
general se usa para los procedimientos quirúrgicos menores, como una biopsia o
el cuidado dental. No sentirá dolor, pero sí sentirá presión.
Anestesia en silla de
montar o caudal. Se usa para que
pierda la sensación en los glúteos, la cara interna de los muslos, las caderas
y la entrepierna. Se puede usar para las cirugías que se realizan para el
tratamiento de las hemorroides. También se puede usar para reparar una
episiotomía después de dar a luz.
Bloqueo de nervio
periférico. Se usa para que pierda la sensación en determinada parte del
cuerpo durante la cirugía o procedimiento. También se puede usar para el
tratamiento del dolor grave o crónico. El bloqueo de nervio periférico se
realiza más comúnmente en el brazo o la pierna. También se puede emplear en la
cabeza, el cuello, la espalda, el abdomen y las caderas.
Pueden existir
otros miembros interactuando en la cirugía dependiendo de los requerimientos
del paciente como: técnicos, radiólogos etc.
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
En esta fase el
personal de enfermería tiene como objetivo brindar la seguridad al paciente y
que los cuidados brindados mantengan al
mismo sean eficaces.
Ingreso del paciente al quirófano: la presentación del
equipo quirúrgico al paciente es de carácter obligatorio, esto tiene como
objetivo brindar al paciente un estado de tranquilidad y seguridad constante.
Identificación del
paciente
a) Preguntar al paciente de forma directa su nombre.
b) Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean
correctos.
c) Revisar el expediente clínico y prestar atención a los
resultados obtenidos en los exámenes.
d) Revisar el registro preoperatorio.
e) Confirmar el procedimiento que se efectuará.
Anestesia general.-Es la inducción de un anestésico en el
organismo lo que provoca que el paciente entre en estado de inconsciencia y que
se recupera después de la suspensión del efecto del fármaco.
Colocación del paciente en la mesa quirúrgica.- La posición
que adoptará el paciente será acorde al procedimiento que se efectuará en el
área señalada y que esta misma no intervenga en las funciones vitales del
individuo o sufra lesiones mediante la cirugía.
PERIODO POSTOPERATORIO
Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la
anestesia y estabilizado su estado posquirúrgico es trasladado a la unidad de
hospitalización.
Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermería realizará una rápida valoración de la situación del paciente en cuanto a: - Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas. - Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración. - Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.- Observa el estado de la piel en cuanto a temperatura y color. - Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay. - Valorar pérdidas hemáticas si las hay. - Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia. - Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes. - Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y sondas. - Controlar la diuresis, al menos cada media hora. - Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y sino orina en las 6-8 horas de la cirugía. - valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos. - controlar los efectos de la medicación administrada. - Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación. - Mantener informada a la familia.- Valoración de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista. Después de llevar a cabo la valoración inicial completa del paciente y satisfacer las necesidades más inmediatas, el profesional de enfermería autorizará la visita de los familiares para explicarles: - Como se encuentra el enfermo. - Si los signos vitales son estables.- Objetivos y observación de los diferentes drenajes. - Vías intravenosas de los sueros.
PROBLEMAS Y MOLESTIAS POSTOPERATORIAS QUE REQUIEREN CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que pueden ser aliviados por el tratamiento médico y los cuidados de enfermería adecuados. Estos pueden ser causa de complicaciones sino son tratados en su momento.
DOLOR - Identificar la localización. - Advertirle del dolor en la garganta. - Informarle de posibles molestias y dolores articulares. - Interpretar a fondo su función respiratoria antes y después de la administración de analgésicos. - Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios días, puede ser indicativo de la infección quirúrgica.
HIPOTERMIA - El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central inferior a los límites normales. Una hipotermia generalizada ocurre cuando el paciente presenta temperatura inferior a las 35ºC durante el postoperatorio con una ligera subida durante 24-48 horas. - Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para evitar que comience con escalofríos y temblores.
HIPERTERMIA - Horas después de la cirugía es posible que experimente una ligera subida de temperatura, que puede mantenerse durante 24-48 horas. - Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.
NÁUSEAS Y VÓMITOS - Problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el vaciamiento gástrico inadecuado. - Puede estar producido por dolor intenso, distensión abdominal, miedo, medicamentos, comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciación de reflejo de náuseas, etc. - Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado. - Colocarlo en decúbito lateral. - Eliminar la ingesta por vía oral. - Indicarle que se sujete la zona de incisión con las manos cruzadas pra aliviarle el dolor.- Ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia. - Reiniciarle la dieta por vía oral una vez que los vómitos hayan desaparecido.
RETENCIÓN URINARIA - Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta retención de las 8-10 horas posteriores, se procederá a palpar la vejiga para ver si hay distensión vesical y dolor. - Se puede producir por: efecto de la anestesia, analgésico y narcótico. - Actividades: ayudar al paciente a forzar la diuresis por medio de irrigar la zona perineal con agua tibia, dejar correr el grifo de agua, o bien un pequeño masaje en la zona. Si estas técnicas no dan resultado habrá que sondar al paciente.
HIPO- Es el resultado de espasmo intermitentes del diafragma, y se manifiesta con un ruido característico. Suele aparecer tras la cirugía abdominal.- Las medidas para aliviarlo son: contener la respiración mientras se bebe sorbos de agua, respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel y presión digital sobre los glóbulos oculares durante varios minutos.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. SISTEMA RESPIRATORIO - Atelectasia: enfermería aspirará frecuentemente las secreciones, realizar ejercicios respiratorios para provocar la tos, realizar cambios posturales cada 2 horas, favorecer la deambulación y aumentar la ingesta de líquidos.
- Neumonía: enfermería administrará antibióticos, fisioterapia respiratoria, drenaje postural, ejercicios de respiración profunda y tos, cultivo de esputos, etc.
2. SISTEMA CIRCULATORIO - Choque hipovolémico: enfermería repondrá líquidos para corregir la hipovolemia, administrará líquidos, controlará las constantes vitales, sondaje vesical para control de la diuresis y análisis de sangre, etc. - Tromboflebitis: enfermería inmovilizará tanto activa como pasivamente las extremidades inferiores, favorecerá la deambulación precoz, evitará las presiones o posturas incorrectas, aplicará el tratamiento anticoagulante, etc.
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ALTA HOSPITALARIA
- Tipo de intervención quirúrgica.
- Condiciones de salud física y psíquica.
- Condiciones socio-familiares.
- El profesional de enfermería planificará sus actuaciones para el alta en cuanto: a un programa de educación que contenga: educarlo para que realice su autocuidado y con ello su independencia. Hay aspectos comunes sobre los que habrá que proporcionar información y enseñanza:
- cuidados de la herida quirúrgica.
- Actividad y ejercicio que el paciente debe realizar.
- Dieta y restricciones dietéticas.
- Eliminación urinaria y fecal.
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