Cuidados Perioperatorios

cuidados PERI-OPERATORIOS

Una  intervención quirúrgica es  una experiencia  única de alteración física que engloba tres fases: Preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria .Estas  tres fases se denominan en conjunto periodo perioperatorio.

La  enfermería perioperatoria es la  asistencia de enfermería que tiene lugar a través de la estructura del proceso de enfermería.  También incluye la colaboración  con miembros del equipo de salud,  el registro  y  los cuidados de enfermería.

Periodo preoperatorio 

El periodo preoperatorio comienza cuando se toma la decisión de  operar  y  termina cuando el paciente es ingresado a quirófano.   Las  actividades  de  enfermería en este periodo son ; la evaluación del paciente , la identificación  de  problemas de salud reales o potenciales , la planificación de un cuidado especifico  basado en las necesidades del paciente  , así como la educación preoperatoria hacia el  paciente , familia o a terceros.

En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado  general del paciente, corregir el déficit, mantener y/o recuperar el estado nutricional, prevenir la infección y planear la indicación quirúrgica correcta a través del examen médico, anamnesis y estudios complementarios de rutina y especiales.

Antes de  cualquier procedimiento quirúrgico es necesario  el consentimiento informado  del paciente o del responsable legal.  El consentimiento informado implica que el paciente ha sido informado  de  los motivos de la intervención, los posibles riesgos,  así como el derecho de rechazar el consentimiento.

Gestión de enfermería 

Valoración

 

La  valoración preoperatoria comprende   la  recogida  y  revisión de  datos, físicos, psicológicos y sociales  para determinar sus necesidades  en las tres fases peri -operatorias.

Antes de la  intervención el personal de enfermería debe  realizar una valoración  física breve pero completa , prestando una  atención particular  a los sistemas que pudiera afectar  a  la respuesta del paciente  a  la  anestesia o a la intervención quirúrgica .

Los  datos  para  una  valoración preoperatoria incluyen:

• Estado actual de salud del paciente
•  Alergia  a  medicamentos o sustancias
• Intervenciones quirúrgicas  previas
• Estado mental
• Comprensión del procedimiento quirúrgico
• Afrontamiento
• Recursos sociales

Valoración física  

La  valoración preoperatoria comprende   la  recogida  y  revisión de  datos, físicos, psicológicos y sociales  para determinar sus necesidades  en las tres fases peri -operatorias.

Antes de la  intervención el personal de enfermería debe  realizar una valoración  física breve pero completa , prestando una  atención particular  a los sistemas que pudiera afectar  a  la respuesta del paciente  a  la  anestesia o a la intervención quirúrgica .

Los  datos  para  una  valoración preoperatoria incluyen:

• Estado actual de salud del paciente
•  Alergia  a  medicamentos o sustancias
• Intervenciones quirúrgicas  previas
• Estado mental
• Comprensión del procedimiento quirúrgico
• Afrontamiento
• Recursos sociales

 Pruebas diagnósticas de rutina

El  cirujano  o  el anestesiólogo  o  los  dos  ordenaran  pruebas  diagnósticas preoperatorias , ya  que  las   pruebas  permiten identificar problemas potenciales que pudieran complicar la operación si no se detectan y tratan rápidamente. La  responsabilidad de enfermería es comprobar  las  ordenes con atención , para cerciorarse  que se realizan  y asegurarse que se han obtenido  los  resultados y estén en el registro antes de su intervención .

Las  pruebas de  cribado  o preoperatorias son   las  siguientes:

• Rayos X del tórax - un examen de diagnóstico que usa rayos de energía electromagnética invisible para obtener imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en una placa; pueden usarse para ayudar en el diagnóstico de las causas de dificultad respiratoria, dolor del pecho, tos, fiebre de origen desconocido y otras anormalidades del corazón, respiratorias y ruidos de los pulmones.

• Electrocardiograma (su sigla en español es ECG) - un examen que registra la actividad eléctrica del corazón , muestra ritmos anormales (arritmias), detecta daño del músculo del corazón y ayuda a determinar las causas del dolor de pecho, palpitaciones del corazón y soplos cardiacos.

• Análisis de orina - puede usarse para diagnosticar infecciones de los riñones y la vejiga, y diabetes.

• Electrolitos  séricos  (  Na , K, Ca, Mg , Cl )  -  permite   valorar el estado hidroelectrolítico

• Grupo  sanguíneo  y compatibilidad – se  determina en caso de que sea necesaria una transfusión sanguínea   durante o después de la intervención quirúrgica

•  Biometría hemática - Prueba de laboratorio que consiste en un análisis cuantitativo y                          cualitativo de las diferentes células que componen la sangre (Eritrocitos, leucocitos y plaquetas).

• Glicemia capilar  - verificar  niveles de glucosa  para evitar complicaciones.

• Serie esofagogastroduodenal  -  Prueba diagnóstica utilizada en el campo de la gastroenterología, que consiste en obtener imágenes radiológicas en movimiento del tracto digestivo alto mediante el empleo de radiación ionizante

• Colon por enema  - Es el estudio radiológico del intestino grueso, también llamado colon, se estudia el colon ascendente, el transverso, el descendente y el recto.  Con mucha frecuencia se observa también el intestino delgado en su porción distal y a veces el apéndice si está presente.

• Endoscopía  -  Una endoscopía es un procedimiento que permite que el médico vea el interior de su cuerpo. Utiliza un instrumento llamado endoscopio o tubo visor. Los endoscopios tienen una cámara diminuta unida a un tubo largo y delgado. El médico lo mueve a través de un túnel o apertura del cuerpo para ver el interior de un órgano.

• Colonoscopía  - La colonoscopia es una prueba médica que sirve para diagnosticar y tratar enfermedades del colon (intestino grueso).

• Ultrasonido abdominal  - Es un examen imagenológico  . Se utiliza para ver los órganos internos en el abdomen, como el hígado, la vesícula biliar, el bazo, el páncreas y los riñones. 

Asistencia inmediata

Abarca las 24 – 48 horas anteriores al acto quirúrgico. Las acciones a cumplir en esta etapa son las siguientes:

• · Preparación de la piel: La finalidad del cuidado preoperatorio de la piel es hacer  que  este en  lo posible libre de microorganismos.

• Enema evacuante: Si la cirugía compromete el aparato gastrointestinal puede indicarse enema evacuante. Los enemas limpian el tubo digestivo e impiden el estreñimiento postoperatorio o la incontinencia durante la operación.  El intestino vacío reduce el riesgo de lesión y reduce al mínimo la contaminación de la herida operatoria.

•  Baño: Se realizará de preferencia con jabón antiséptico poniendo especial cuidado en la higiene del cabello, pliegues, ombligo, manos y pies.

• Uñas de manos y pies: Se deberán recortar y retirar el esmalte que impedirá observar la aparición de cianosis durante el acto quirúrgico.

•  Dieta: Durante la anestesia general los músculos se relajan y el contenido gástrico puede refluir al esófago. El enfermo no debe ingerir nada por boca desde la noche anterior a la cirugía.  El ayuno será de 6 a 8 horas   para sólidos y 4 horas  para líquidos, por lo que el riesgo de vómitos y/o aspiración de alimentos se reduce.

•  Control de signos vitales y registros: Es una importante función de enfermería. Muchas veces una cirugía debe posponerse por alguna alteración en éstos parámetros, por ejemplo fiebre, hipertensión arterial. Es necesario informar si hay presencia de anomalías antes de remitir al paciente al quirófano.

•  Se retirará el maquillaje y las joyas: Para  evitar la contaminación en la cirugía o alguna lesión en el paciente.

•  Medidas anti embolia: La colocación de medias o vendas elásticas ayudan a prevenir la formación de coágulos  en pacientes con una movilidad restringida o presencia de várices. La trombosis venosa puede conducir a un trombo embolismo pulmonar potencialmente fatal. Las medias anti embolia o el vendaje actúan comprimiendo los capilares y pequeñas venas de los miembros inferiores. De esta forma se favorece el paso de la sangre a las venas  acelerando el flujo y evitando estancamiento y la coagulación. Estas medidas se aplican generalmente mientras la movilidad esté restringida. 

TRASLADO AL QUIRÓFANO

 El traslado al quirófano se hará de acuerdo a la rutina de cada servicio. En algunos se establece que el paciente esté en quirófano 20 minutos antes del acto quirúrgico. En otros servicios la tendencia es trasladar al paciente cuando todo el equipo esté preparado para evitar así el estrés de la espera en el quirófano. Es conveniente que aun contando con personal para el traslado, el paciente vaya acompañado por la enfermera que lo atendió en el preoperatorio, con la historia clínica, radiografía, estudios especiales y los elementos que se le solicitó para el acto quirúrgico.

Periodo Transoperatorio

Comienza cuando se traslada al paciente a la mesa de quirófano y termina cuando se ingresa a la unidad de recuperación.

En el que el equipo quirúrgico interviene de manera directa (cirujano, ayudante de cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y la enfermera circulante), teniendo actividades específicas a realizar pero con un visón unánime la cual es: proporcionar seguridad y eficacia en el proceso a realizar al paciente.

Objetivos:

Proporcionar la información y la instrucción preoperatoria.

Realizar la identificación correcta del paciente.

Identificar la  localización en donde se llevará a cabo la intervención.

Estar seguro de que el paciente ha dado su consentimiento para efectuar el procedimiento.

Colocar al paciente en la posición correcta según el procedimiento que se llevará a cabo.

Verificar el funcionamiento del equipo y repartir el material necesario.

Mencionar y efectuar las reglas para la seguridad del paciente.

Hacer uso de monitores para la seguridad del paciente.

Crear un ambiente de seguridad psicológica y en cuestión de la fisiología  del paciente

Equipo quirúrgico.

 Al llegar el paciente en el quirófano ya se encuentra el equipo quirúrgico que participará en la intervención., los cuales son el cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal de enfermería.

Enfermera circulante- Es el personal que se encarga de desempeñar actividades no estériles dentro del quirófano.

Miembros Estériles:

Cirujano

Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitirá tomar decisiones rápidas y seguras en los momentos necesarios.

Debe trabajar rodeado de las mejores condiciones: buena luz, buen instrumental, lencería suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que utilizaría durante la cirugía.

Debe trabajar con orden y minuciosidad y debe exigir orden y trabajo sistemático a todo el equipo y señalar los errores a quienes le asisten, ya que es el responsable de su formación y perfeccionamiento.

Ayudante de cirujano

Bajo la dirección del cirujano principal, uno o dos ayudantes contribuyen a mantener la visibilidad del campo quirúrgico, el control de la hemorragia, la sutura de las heridas y la aplicación de apósitos. El ayudante manipula los tejidos y utiliza instrumentos. El papel y necesidad de un ayudante varía con el tipo de procedimiento o especialidad quirúrgica, la situación del paciente y el tipo de centro quirúrgico.

Enfermero/a Instrumentista

Es responsable de mantener integridad, seguridad y eficacia del campo estéril durante el procedimiento quirúrgico.

El enfermero instrumentista debe conocer previamente la intervención que se va a realizar y de esta forma preparar todo el instrumental y material necesario para la intervención, comprobando que no falte ningún elemento antes del inicio de la operación.

Procederá a su lavado quirúrgico, equipándose seguidamente, ayudado por la enfermera circulante con ropas estériles y colocándose los guantes pertinentes.

Vestirá las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio.  Ayudará a los cirujanos a la colocación de los guantes y a la colocación del campo estéril.

Entregará los elementos solicitados por el cirujano y las muestras extraídas por los cirujanos serán pasadas a la enfermera circulante.

Deberá tener un control estricto del material utilizado, manteniéndolo en orden y un control severo de gasas y compresas, verificando junto con la enfermera circulante el número utilizado de ellas.

Recoger y revisar el material utilizado, así como disponer del material necesario para su desinfección y esterilización.

¿Qué es anestesia?

Anestesia es el suministro de un medicamento para evitar que la persona sienta dolor durante una cirugía u otro procedimiento médico o dental.

La anestesia puede ser administrada por un médico especial llamado anestesiólogo u otro médico.

Tipos de anestesia

• Anestesia local
• Anestesia regional
• Anestesia general

La anestesia local

insensibiliza únicamente la parte del cuerpo que duele o sobre la que se está trabajando. La persona está despierta, pero no siente ningún dolor. La mayor parte del tiempo, se utiliza una aguja para inyectar el medicamento bajo la piel y, algunas veces, se administra a través de un  aerosol nasal.

La anestesia regional 

insensibiliza un área más grande, como todo un brazo, pierna o toda la mitad inferior del cuerpo. Un anestesiólogo inyecta el medicamento en un grupo de nervios, de tal manera que la persona ya no siente dolor. La persona está despierta, pero se le puede administrar un medicamento llamado sedante para hacer que se sienta soñolienta y menos nerviosa.

Dos tipos comunes de anestesia regional abarcan:

• Anestesia epidural
• Anestesia raquídea

La anestesia epidural

se utiliza comúnmente para prevenir dolor durante el parto.

El anestesiólogo inyecta el medicamento en la parte inferior de la espalda en el área alrededor de la columna. Este tipo de anestesia hace que la persona pierda sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo.

La anestesia raquídea 

va directamente al conducto raquídeo. Esta anestesia también hace que la persona pierda sensibilidad en la parte inferior del cuerpo.

La anestesia general 

se utiliza para sumir temporalmente al paciente en un profundo sueño, de tal manera que no sienta dolor durante la cirugía. La persona no estará consciente de lo que está sucediendo a su alrededor. Se pueden utilizar muchos medicamentos diferentes.

 Algunas veces, la persona inhala el medicamento a través de una máscara de gas o un tubo de respiración. El anestesiólogo también puede administrar el medicamento a través de una vena. Durante la anestesia general, el equipo médico vigila cuidadosamente los signos vitales y las funciones corporales del paciente, incluyendo la respiración y la actividad cerebral.

PERIODO POSTOPERATORIO

Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y estabilizado su estado posquirúrgico es trasladado a la unidad de hospitalización.

Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermería realizará una rápida valoración de la situación del paciente en cuanto a:

• Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.
•  Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración.
• Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.
• Observa el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
• Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.
• Valorar pérdidas hemáticas si las hay.
•  Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.
• Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes.
•  Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y sondas
• Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
• Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y sino orina en las 6-8 horas de la cirugía 
•  valorar la presencia de dolor, náuseas y vómitos.
•  controlar los efectos de la medicación administrada.
• Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación
• Mantener informada a la familia.
•  Valoración de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista. Después de llevar a cabo la valoración inicial completa del paciente y satisfacer las necesidades más inmediatas, el profesional de enfermería autorizará la visita de los familiares para explicarles:
• Como se encuentra el enfermo. 

PROBLEMAS Y MOLESTIAS POSTOPERATORIAS QUE REQUIEREN CUIDADOS DE ENFERMERÍA

El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que pueden ser aliviados por el tratamiento médico y los cuidados de enfermería adecuados. Estos pueden ser causa de complicaciones si no son tratados en su momento.

DOLOR

•  Identificar la localización.
• Advertirle del dolor en la garganta.
• Informarle de posibles molestias y dolores articulares.
• Interpretar a fondo su función respiratoria antes y después de la administración de analgésicos
• Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios días, puede ser indicativo de la infección quirúrgica.

HIPOTERMIA 

El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central inferior a los límites normales.

Una hipotermia generalizada ocurre cuando el paciente presenta temperatura inferior a las 35ºC durante el postoperatorio con una ligera subida durante 24-48 horas.

Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para evitar que comience con escalofríos y temblores.

HIPERTERMIA 

Horas después de la cirugía es posible que experimente una ligera subida de temperatura, que puede mantenerse durante 24-48 horas.

Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.

NÁUSEAS Y VÓMITOS

 Problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el vaciamiento gástrico inadecuado. Puede estar producido por dolor intenso, distensión abdominal, miedo, medicamentos, comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciación de reflejo de náuseas, etc.

• Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado.
• Colocarlo en decúbito lateral.
• Eliminar la ingesta por vía oral.
• Indicarle que se sujete la zona de incisión con las manos cruzadas para aliviarle el dolor
• Ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia. 
•  Reiniciarle la dieta por vía oral una vez que los vómitos hayan desaparecido.

RETENCIÓN URINARIA

 Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta retención de las 8-10 horas posteriores, se procederá a palpar la vejiga para ver si hay distensión vesical y dolor.

Se puede producir por: efecto de la anestesia, analgésico y narcótico.

         

        Actividades:

 Ayudar al paciente a forzar la diuresis por medio de irrigar la zona perineal con agua tibia, dejar correr el grifo de agua, o bien un pequeño masaje en la zona. Si estas técnicas no dan resultado habrá que sondar al paciente.

HIPO

Es el resultado de espasmo intermitentes del diafragma, y se manifiesta con un ruido característico.

Suele aparecer tras la cirugía abdominal.

Las medidas para aliviarlo son: contener la respiración mientras se bebe sorbos de agua, respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel y presión digital sobre los glóbulos oculares durante varios minutos.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

1. SISTEMA RESPIRATORIO

 Atelectasia:

 Enfermería aspirará frecuentemente las secreciones, realizar ejercicios respiratorios para provocar la tos, realizar cambios posturales cada 2 horas, favorecer la deambulación y aumentar la ingesta de líquidos.

Neumonía:

Enfermería administrará antibióticos, fisioterapia respiratoria, drenaje postural, ejercicios de respiración profunda y tos, cultivo de esputos, etc.

2. SISTEMA CIRCULATORIO

Choque hipovolémico:

Enfermería repondrá líquidos para corregir la hipovolemia, administrará líquidos, controlará las constantes vitales, sondaje vesical para control de la diuresis y análisis de sangre, etc.

Tromboflebitis:

enfermería inmovilizará tanto activa como pasivamente las extremidades inferiores, favorecerá la deambulación precoz, evitará las presiones o posturas incorrectas, aplicará el tratamiento anticoagulante, etc.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ALTA HOSPITALARIA

El profesional de enfermería planificará sus actuaciones para el alta en cuanto:

 A un programa de educación que contenga: educarlo para que realice su autocuidado y con ello su independencia. Hay aspectos comunes sobre los que habrá que proporcionar información y enseñanza:

• Cuidados de la herida quirúrgica.
• Actividad y ejercicio que el paciente debe realizar.
• Dieta y restricciones dietéticas.
• Eliminación urinaria y fecal.